新农合医疗保险政策指南_皖康安徽省皖南康复医院芜湖市第五人民医院

新农合医疗保险政策指南

时间：2014-09-12 09:29 点击数：次字体：小大发布来源：未知

2013年各县农合报销比例指南
县名	起付线	住院报销比例	封顶限额
南陵县	850元	起付线以上报70%	20万元
芜湖县	850元	起付线以上报80%	25万元
繁昌县	850元	起付线以上报75%	20万元
宣州区	850元	起付线以上报70%	20万元
无为县	850元	起付线以上报75%	20万元
和县	850元	起付线以上报75%	20万元
泾县	850元	起付线以上报75%	20万元

新型农村合作医疗门诊慢性病种

n 芜湖县

n 常见慢性病：高血压(Ⅱ-Ⅲ)期、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进(减退)、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎、晚期血吸虫病并肝功能损害、结核病。

n 特殊慢性病：再生障碍性贫血、血友病、白血病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后。

n 南陵县

n 常见慢性病：Ⅱ期以上高血压(含Ⅱ期)、心脏病并发心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、肝豆状核变性、结核病、甲状腺功能亢进(减退)、重症肌无力、慢性支气管及支气管哮喘、椎间盘突出、慢性溃疡性结肠炎、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、前列腺增生症、慢性前列腺炎、风湿及类风湿性疾病、失代偿期肝硬化(含晚期血吸虫病内科病人)、脑血管意外恢复期、慢性肾功能不全（非透析治疗）、慢性肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、慢性活动性肝炎、癫痫。

n 特殊慢性病：恶性肿瘤(门诊放,化疗)、慢性肾功能不全(透析治疗)、肾脏移植抗排治疗、血友病、精神分裂症、再生障碍性贫血、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、白血病。

n 繁昌县

n 特殊慢性病：再生障碍性贫血、血友病、白血病、精神病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植后抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后。

n 宣州区

n 常见慢性病：高血压(Ⅱ-Ⅲ)期、心脏病并发心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、脑出血及脑梗塞恢复期、肝硬化失代偿期、慢性肾功能不全非透析治疗、精神病维持治疗、晚期血吸虫病并肝功能损害、结核病、慢性活动性肝炎、椎间盘突出、(类)风湿性关节炎。

n 特殊慢性病：肿瘤放化疗、血液或腹透析治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、器官移植抗排治疗。

n 无为县

n 常见慢性病：高血压(Ⅱ-Ⅲ)期、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、类风湿和风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效的糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、重症肌无力、甲状腺功能亢进(减退)。

n 特殊慢性病：心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、再生障碍性贫血、血友病、白血病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植后抗排斥治疗、系统性红斑狼疮。

n 和县

n 常见慢性病：高血压(Ⅱ-Ⅲ)期、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进(减退)、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎。

n 泾县

n 特殊慢性病：再生障碍性贫血、血友病、白血病、重性精神病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后。

n 宣州区农合范围有以下乡镇均可在我院实行“即时结报”：

水阳、狸桥、雁翅、杨泗、黄渡、古泉、新田、向阳、双桥、朱桥、养贤、杨柳、建国、洪林、沈村、高桥、寒亭、孙埠、文昌、周王、裘公、卫东、杨林、棋盘、、水东、溪口、五星、金坝、丁店、新河、飞彩、鳌峰、澄江、西林、济川、敬亭山。

n 和县农合范围有以下乡镇均可在我院实行“即时结报”：

历阳镇、乌江镇、姥桥镇、善厚镇、西埠镇、香泉镇、石杨镇、宫桥镇、白桥镇。

n 无为县农合范围有以下乡镇均可在我院实行“即时结报”：

二坝镇、无城镇、高沟镇、赫店镇、刘渡镇、姚沟镇、陡沟镇、蜀山镇、昆山乡、汤沟镇、白茆镇、严桥镇、泥汊镇、福渡镇、襄安镇、泉塘镇、石涧镇、开城镇、鹤毛乡、牛埠镇、洪巷乡、十里墩乡、红庙镇。

n 芜湖县、南陵县、繁昌县、泾县所有乡镇均可在我院即时结报。

n 新农合单病种名称及给付标准如下表：

市级新农合定点医疗机构按病种付费病种、定额及基金支付标准（综合性医院）

序号	病种名称	关键诊疗技术（主操作）	市二级医院付费定额（元)	基金支付标准	患者支付比例（按实际费用）	备注
1	慢性支气管炎	内科综合治疗	3700	2590	30%	7-14天
2	支气管扩张症	内科综合治疗	3800	2660	30%	7-15天
3	自发性气胸	内科综合治疗	2200	1540	30%	含胸腔穿刺抽气或闭式引流术费用
4	冠心病	内科综合治疗	5200	3780	30%
5	急性左心功能衰竭	内科综合治疗	5100	3570	30%
6	胃十二指肠溃疡	内科综合治疗	3400	2380	30%
7	上消化道出血	内科综合治疗	6300	4410	30%	含输血费用
8	急性肾盂肾炎	内科综合治疗	3200	2240	30%
9	Ⅰ型糖尿病/2型糖尿病	内科综合治疗	4100	2870	30%	Ⅰ型≤20天 Ⅱ型≤14天
10	脑梗死	内科综合治疗	5300	3710	30%
11	结肠癌	结肠癌根治术/局部切除术或结肠区段切除术/姑息切除术、短路或造口术	20000	14000	30%	含吻合器和闭合器费用、输血费
12	直肠中下段癌	根治性直肠癌切除术	20000	14000	30%	含输血费
13	胃癌	胃癌根治术或扩大胃癌根治术/胃局部切除术或胃大部分切除术/胃姑息切除术、胃空肠吻合术或胃造口术	20000	14000	30%	含吻合器和闭合器费用、输血费
14	胆囊、胆管疾病	开腹手术	4500	3600	20%	含胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉及其合并症以及胆管结石、胆管炎及其合并症
15	胆囊、胆管疾病	经腹腔镜手术	5000	4000	20%	含胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉及其合并症以及胆管结石、胆管炎及其合并症
16	肾、输尿管结石	经皮肾镜/输尿管镜碎石术	6800	4760	30%	此列疾病包括肾结石、肾盂结石、输尿管结石，不包括膀胱结石
17	乳腺癌	活检+改良根治术/单纯切除/局部扩大切除术/保乳手术	8200	5740	30%
18	甲状腺良性包快	甲状腺部分/次全/全切除术	4000	2800	30%	包括结节性甲状腺肿（年龄≤70岁）、甲状腺良性肿瘤
19	原发性甲状腺机能亢进	甲状腺次全切除术	4000	2800	30%
20	甲状腺癌	甲状腺癌根治术	8300	5810	30%
21	需进行髋关节置换的疾病（外伤因素所致除外）	髋关节置换术	20000	14000	30%	此列疾病包括：股骨头坏死（FicatⅢ-Ⅳ期、严重疼痛伴功能障碍）、髋关节骨关节炎（原发性或继发性）、髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位、髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位。不包括外伤所致所需髋关节置换的疾病、含人工髋关节假体及输血费用。
22	子宫平滑肌瘤	经腹子宫次全/全切除术（含腹腔镜手术）	4400	3080	30%	含输血费用
23	支气管肺炎	内科综合治疗	2300	1610	30%
24	毛细支气管炎	内科综合治疗	2300	1610	30%
25	慢性肾衰血液透析（不含腹膜透析）		450	360	20%	含透析过程中使用的左卡利丁、低分子肝素、促红细胞生成素、铁剂、降血压药物等

所有新农合意外伤害住院及门诊慢性病患者就诊均在医院先垫付现金，出院后回当地农合中心报销。

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