一、参保人员实行定点就医治疗：
1、参保人员因病需要住院治疗或治疗规定的门诊慢性病，可持本人城镇居民基本医疗保险卡、证，到定点医疗机构就医。
二、城镇居民参保享受的医疗保险待遇：
1：城镇居民基本医疗保险实行按年度缴费，按年度享受待遇的办法。
2：城镇居民基本医疗保险不建立个人账户，保障住院和门诊慢性病的医疗费用。城镇居民按时足额缴纳基本医疗保险费后，可于当年的1月1日至12月31日享受医疗保险待遇。
三、参保人员实行年度住院最高支付限额：
1：个人按50元标准缴费人员的累计报销最高限额为12万元（报销所得）。
2：个人按200元标准缴费人员的累计报销最高限额为15万元（报销所得）。
四、参保居民实行住院保底补偿：
1：参保人员住院治疗且医药费用超过起付线的病例，凡实际报销所得金额与医疗总费用之比低于30％（实际报销比）的，按医疗总费用的30％比例实行保底补偿。其中，全日制在校学生、18岁以下非在校居民和按200元标准缴费的参保人员，保底补偿的比例为35％。
五、住院分娩实行定额补偿：
1：正常分娩补贴800元，手术产补贴1000元。
2：产后并发症、合并症住院治疗执行住院补偿规定。
六、住院起付标准（门槛费）：
1：个人按50元标准缴费人员，住院起付标准及报销比例为：
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医 院
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一级医院
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二级医院
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三 级 医 院
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起 付 线
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100元
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300元
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500元
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起付线至10000元以下
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70%
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65%
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55%
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10000元以上
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72%
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67%
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65%
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2：全日制在校学生、18岁以下非在校居民和个人按200元标准缴费的人员，住院起付标准及报销比例为：
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医 院
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一级医院
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二级医院
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三 级 医 院
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起 付 线
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100元
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300元
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500元
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起付线至10000元以下
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80%
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75%
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65%
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10000元以上
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82%
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77%
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75%
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3: 个人按200元标准缴费并连续缴费满2年及以上的人员，住院起付标准及报销比例为：
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医 院
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一级医院
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二级医院
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三 级 医 院
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起 付 线
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100元
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300元
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500元
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起付线至10000元以下
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85%
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80%
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70%
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10000元以上
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87%
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82%
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80%
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七、门诊慢性病种类：
1：（1） 高血压（II期）、（2）心脏病并发心功能不全、（3）脑出血及脑梗塞恢复期、（4）类风湿疾病（含类风湿关节炎、强直性脊柱炎、原发性干燥综合症、多发性肌炎\皮肌炎）、（5）慢性活动性肝炎、（6）慢性阻塞性肺气肿及肺心病、（7）肺结核、（8）癫痫、（9）肝豆状核变性、（10）失代偿期肝硬化、（11）饮食控制无效的糖尿病、（12）慢性肾炎、（13）帕金森氏病、（14）系统性红斑狼疮、（15）椎间盘突出、（16）慢性盆腔炎及附件炎、（17）重症肌无力、（18）恶性肿瘤放化疗、（19）慢性肾功能不全透析治疗、（20)再生障碍性贫血、（21）白血病、（22）血友病、（23）精神分裂症、（24）器官移植抗排异治疗。
2： 上述病种，(1)—(17)不设起付线，按40％的比例进行报销，全年累计报销限额不超过3000元。患多种慢性病的，每增加1个病种，基金支付限额增加300元，最多不超过4000元。（18）--（24）病种的大额门诊治疗费用比照同级医院住院报销规定执行。
八、如何办理门诊慢性病准入手续
1、患有医保门诊慢性病的参保居民，需在医疗机构医保办或经办机构领取《芜湖市XX区城镇居民基本医疗保险门诊慢性病准入申请表》，附近一年来的相关门诊病历或出院小结、疾病诊断证明书、检查（化验）报告单、两张一寸近期免冠照和身份证（或户口簿）原件及复印件，到我市二级以上（含二级）定点医院（专科疾病需到我市专科定点医院），由疾病相关科室副主任以上医师（含副主任医师）按准入标准进行认定，由定点医院审核，报区医保经办机构审核确认。如发生争议，由市人社部门指定专家组重新认定。
九、转外就医手续的办理：
1： 参保人员因所患疾病确需转市外住院治疗的，须经市二级以上（或专科）定点医疗机构提出，报区经办机构批准。
2： 转外发生的医疗费用，先由个人负担10％，再按市内定点医院就医规定比例报销。不按规定办理的，城镇居民医疗保险基金不予支付。
十、异地就医手续的办理：
1： 参保居民异地就医的，应到区经办机构办理异地就医报备手续。
2： 异地就医发生的医疗费用，先由个人负担20％，再按市内定点医院就医规定比例报销。不按规定办理的，城镇居民医疗保险基金不予支付。
十一、参保人员基本医疗保险支付范围：
1： 药品目录按照城镇居民基本医疗保险药品目录执行。
2： 诊疗项目、医疗服务设施范围按照城镇职工医疗保险目录执行。
十二、意外伤害住院
1、对有证据证明无他方责任的意外伤害导致的住院，属于居民医疗保险支付范围内的医疗费用，患者在医院先垫付全部费用，出院后到所在区医保中心报销。
2、对有他方责任的各种意外伤害（如：交通事故、工伤及打架斗殴等造成的伤害）和因自残自杀等原因造成伤害发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。
