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《十分健康》| 正确认识“帕金森病”,让我们远离“僵硬与颤抖”!
时间:2023-05-10 15:30 点击数: 字体: 发布来源:

普及健康知识、提升健康素养。4月7日下午3点,由芜湖交通经济广播、芜湖市卫生健康委员会联合主办的《十分健康》节目继续进行。本期节目邀请安徽省皖南康复医院(芜湖市第五人民医院)院长 神经内科副主任医师 倪白云。

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帕金森病,是一种常见于中老年人的神经变性病。作为继心脑血管病和肿瘤之后的“中老年人第三大健康杀手”,这种脑重大疾病会对患者的工作能力和生活质量造成严重影响。


     随着老龄化社会的到来,老年帕金森病患者逐年增多,同时,疾病也呈年轻化的趋势。在我国,大约有超过300万帕金森病患者,65岁以上中老年人发病率为1.7%。随年龄增加而升高,男性稍高于女性,本病的致残率较高。预计到2030年,患病人数将达到近500万人,约占全球帕金森病患病人数的一半。然而,该病在我国仍处于“认知度低、就诊率低、诊断率低”的现状。很多患者会忽视颤抖、走不稳、上肢无力等症状,认为是老年人常见的毛病;或者误以为是“老年痴呆”、“脑卒中”等疾病,走入误诊、漏诊的歧途。最初几年药物效果都是极好的,我们称之为“蜜月期”,但再好的药物也有它的局限性和副作用,随着病情逐渐发展,药物作用时间不断缩减,给患者带来生理和精神上的双重折磨,家人也跟着深陷恐惧焦虑。


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     欧洲帕金森病联合会从1997年开始,将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。2023年第27个“世界帕金森病日”是中国主题是“关注心理健康,全面全程管理”。


今日嘉宾

安徽省皖南康复医院(芜湖市第五人民医院)院长 神经内科副主任医师

倪 白 云

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倪白云 副主任医师 副教授


● 安徽省皖南康复医院(芜湖市第五人民医院)院长


● 安徽省老年医学会常务理事


● 安徽省中西医结合学会脑心同治第二届专业委员会常委


● 安徽省神经病学会委员


● 芜湖市神经病学分会副主任委员


● 芜湖市康复医学质控中心主任


● 皖南医学院脑血管病治疗联合学组副组长


● 芜湖市“十三五”医学重点扶持专科-神经内科学科带头人


● 安徽省临床重点建设专科康复医学科学科带头人


● 芜湖市“十四五”医学重点培育专科-神经康复科学科带头人


● 2020年芜湖市“五一劳动奖章”获得者




什么是帕金森病?     

     帕金森病,又称震颤麻痹,民间也有叫“抖抖病”。临床表现以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍等为主要特征,是一种常见的中老年的神经变性疾病。


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肌强直:铅管样强直、齿轮样强直;四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿,表现为头部前倾、躯干俯曲、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收,髋及膝关节略为弯曲。


运动迟缓:随意运动减少、动作缓慢、笨拙,早期以手指精细动作如解或扣纽扣、系鞋带等动作缓慢,逐渐发展成全面性随意运动减少、迟钝、晚期合并肌张力增高,导致起床、翻身困难,体检时面容呆板、双眼凝视,眨眼减少,呈“面具脸”,口咽腭肌运动徐缓时,表现为语速变慢、语音低,写字越写越小,表现“小字症”。


姿势平衡障碍:走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失,下肢拖曳,随着病情进展,步伐越来越小,越来越慢,启动、转弯时步态障碍明显,自坐位、卧位起立困难,有时候行走中全身僵住,不能动弹,称为“冻结现象”。有时候迈步后,以极小的步伐越走越快,不能及时止步,称为“前冲步态”或“慌张步态”。



帕金森病的临床症状和病因   

1、运动症状:常为本病的首发症状,拇指与食指“搓丸样”动作自一侧上肢开始,不对称。安静时出现,随意运动减轻,紧张时加剧,入睡后消失。面具脸。

2、感觉障碍:疾病早期即可出现嗅觉减退和睡眠障碍,中、晚期患者常有肢体麻木、疼痛。可伴有不安腿综合征。

3、自主神经功能障碍:便秘、出汗异常、性功能减退、直立性低血压和皮脂腺分泌亢进(油脂面)。吞咽活动减少可导致流涎。

4、精神障碍:伴有抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉(视幻觉多见)、淡漠、睡眠障碍。疾病的晚期可出现智力衰退现象,约15%~30%的患者发生痴呆。

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一般认为帕金森病的病因主要有:

1、环境因素:某种嗜神经毒可诱发典型的帕金森症状,这些毒素在化学结构上与某些杀虫剂、除草剂相似;

2、遗传因素:基因突变,约10%患者有家族史,绝大多数患者为散发性;

3、神经系统老化:40岁以前发病少见;

4、多因素交互作用。


帕金森病怎么治?       

帕金森病的治疗,包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。

药物治疗是首选,也是整个治疗过程中的主要治疗手段,手术治疗是药物治疗的一种有效补充手段,但无论是药物治疗还是手术治疗,只能改善症状、不能阻止病情的发展,更无法治愈,因此治疗不能仅顾及眼前,而不考虑未来。

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用药原则:

以达到有效改善症状,提高生活质量为目标。检查“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”;要遵循一般原则,也要强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点,还要考虑患者的年龄就业情况、经济承受能力等因素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症。


保护性治疗:

目的是延缓疾病的发展,改善患者的症状,帕金森病一旦被确诊就应及早给与保护性治疗。(单胺氧化酶抑制剂:司来吉兰+维生素E,可推迟左旋多巴使用时间及延缓疾病发展9个月、雷沙吉兰)


症状性治疗:

何时开始用药,疾病的早期若病情未影响患者的生活和工作能力,应鼓励患者坚持工作,参与社会活动和医学体疗,科暂缓给予症状性治疗药物。

1、掌握好用药时机,疾病早期无需特殊治疗,应鼓励患者进行适度的活动,影响日常生活和工作能力时才进行药物治疗。

2、从小剂量开始,缓慢递增,以最小剂量达到较满意的疗效。

3、强调个体化特点

4、干细胞治疗帕金森病带来新希望。

5、手术治疗:手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激DBS。


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帕金森病的心理治疗:

1、大约有40% ~ 50%的帕金森病患者会产生抑郁情绪和依赖倾向。 

2、采取认知疗法,向患者讲解疾病的相关知识,了解自己病情,正确对待疾病,促进患者对现实情况的适应。 

3、可采取团体治疗方法,定期举行病友交流会,家庭和社会的支持。


帕金森病的中国传统康复治疗:

1、中药;

2、针灸;

3、推拿;

4、传统体育运动:气功、八段锦、太极拳。


帕金森病的康复目标和结局


近 期 目 标

1、保持主被动关节活动度满足功能性活动的需要,预防挛缩的发生。 

2、加强躯干旋转、重心转移和平衡训练,增强姿势稳定性,平衡反应,安全意识。 

3、改善运动幅度、速度和灵活性,促进运动的启动过程及协调功能。 

4、进行扩胸训练,维持或增加肺活量及说话能力。

5、纠正不正常姿势,改善步态。

6、维持或改善耐力,预防或减轻废用性萎缩及肌肉无力。

7、改善或维持独立生活能力和生活质量。

8、教会节省能量和工作简化技术。

9、改善心理状况及适应对生活方式的调整


远 期 目 标

1、预防和减少继发性损伤的障碍如肌肉萎缩、骨质疏松、心肺功能下降、肺炎、周围血液循环障碍、压疮等并发症的发生。 

2、教会代偿策略。 

3、维持日常生活活动能力,延长寿命,提高生命质量。

4、帮助患者和家属调整心理状态。



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康 复 结 局

1. 帕金森病是一种慢性进展的神经系统变性疾病, 目前尚无根本性治疗方法,无法治愈。 

2. 得到及时诊断和正确治疗的多数患者,在疾病的前几年可继续工作或生活质量较好,数年后 逐渐丧失工作能力。 

3. 疾病晚期,由于全身僵硬、活动困难,最终卧床不动,常死于肺炎、压疮等并发症。